Ведення вагітності

    У «IVMED» з пацієнткою укладається договір на ведення вагітності. Надаються як базові послуги — необхідні лабораторні та апаратні дослідження і консультації лікаря. І додаткові перевірки, консультації і спостереження вагітності в умовах стаціонару.

    Для зручності вагітної в клініці є експерт, який зможе, якщо знадобитися, роз’яснити незрозумілі терміни і вимоги. Такий варіант має сенс, якщо є якісь обтяжуючі вагітність чинники, які зажадають спеціальних аналізів і діагностики.

    Необхідні документи і аналізи для оформлення ведення вагітності

    Оптимальний діапазон термінів становить з середини до кінця першого триместру (6–12 тижнів). Початок обстеження на ранніх термінах дозволить виявити можливі патології, надати допомогу при атиповому перебігу або ускладненні вагітності.

    Лікар заводить:

    • індивідуальну карту вагітної і породіллі;
    • обмінну карту.

    У перший візит фахівець збирає дані:

    • анамнезу;
    • результати акушерського огляду;
    • заповнюється анкета вагітної.

    В анкеті вагітної зазначається:

    • перенесені захворювання;
    • епідосередовище;
    • прийняті ліки і лікарські алергічні реакції;
    • хірургічні операції;
    • відомості про кількість попередніх вагітностей, пологів, абортів;
    • гінекологічні захворювання;
    • характеристика менструального циклу.

    Лікар проводить антропометричні вимірювання (зріст, вага), призначає необхідні лабораторні дослідження. У клініці «IVMED» пацієнтці проводять обов’язкові аналізи:

    • загальні клінічні;
    • кров на біохімічне дослідження;
    • мазки на мікрофлору;
    • на наявність збудників гінекологічних інфекцій;
    • на наявність антитіл;
    • визначення параметрів крові (група і резус-фактор, згортання);
    • маркери загрози викидня і генетичних захворювань;
    • три рази за вагітність роблять УЗД.

    Біохімічний скринінг у першому триместрі вагітності

    Перший триместр триває від 1 дня заключній менструації до 13-го тижня.

    Скринінг проводиться на 11–13 (+6 днів) тижнях вагітності.

    Етапи скринінгу в першому триместрі

    Перший етап. УЗД плоду

    Дає лікаря акушера-гінеколога можливість встановити ризик розвитку можливих відхилень, виявити схильність до генетичних захворювань, а також скласти загальну картину здоров’я майбутньої матері.

    Під час дослідження фахівці уважно вивчають морфологічні показники плода з зіставлень їх поточних розмірів терміну гестації. Також лікар вимірює довжину шийки матки.

    Які параметри майбутнього малюка досліджуються на УЗД?

    • КТР — розміри плоду від тім’я до куприка
    • Довжина — розмір тіла малюка від верхівки до п’ят
    • БПР (біпаріетальний розмір) — відстань між темними буграми
    • ТКП — товщина комірцевого простору
    • ЧСС — частота скорочень серця
    • Окружність голови

    Другий етап. Біохімічне дослідження крові вагітної жінки в 1 триместрі

    Призначають в разі відхилення від референтних значень ультразвукової діагностики плоду та проводиться на певних термінах гестації, оскільки референтні показники залежать від терміну гестації.

    • ХГЧ хоріонічний гонадотропін — гормон, що виробляється в амніотичної рідини, на підставі якого діагностується вагітність.
    • PAPP-A протеїн-A — білок, що виробляється плацентою, що відповідає за нормальні показники останньої.

    Підготовка до скринінгу першого триместру вагітності

    Щоб результати УЗД і біохімічного аналізу крові були максимально об’єктивними, лікарі настійно рекомендують дотримуватися рекомендацій з підготовки:

    • Дієтичний режим: виключити шоколадні вироби, морепродукти і цитрусові, смажені і жирні страви з раціону.
    • За 12 годин до здачі біохімічного аналізу крові не рекомендується приймати їжу.
    • При проведенні УЗД трансабдоминально необхідно наповнити сечовий міхур.

    Діагностика 2 триместру вагітності

    Другий триместр вагітності триває з 14 по 21 тиждень гестації

    Навіщо проходити діагностику в другому триместрі?

    • Оскільки ризик народження малюка з різними аномаліями на хромосомному і генному рівнях присутній завжди, всім вагітним жінкам рекомендовано ультразвукове і біохімічний аналіз.

    Фахівці клініки «IVMED» склали групу факторів, при яких необхідно обстежитися:

    • Вік майбутньої мами 35 років і більше, майбутнього папи — 45 років і більше
    • Виявлені генетичні захворювання у членів сім’ї
    • Народились діти з хромосомними і генетичними вадами
    • В анамнезі також були завмирання вагітності або викидні
    • Вагітна жінка перенесла інфекційні хвороби на ранніх термінах, коли брала заборонені медикаментозні засоби.

    Що входить в діагностику на другому триместрі?

    • Потрійний тест. Біохімічний аналіз біологічного матеріалу (крові) на рівень АФП, ХГЧ і естріолу
    • УЗД плоду. Оцінюються зовнішній вигляд, стан внутрішніх органів, особливо плаценти і хоріона (навколоплідних вод)
    • Кордоцентез. Додатковий аналіз навколоплідних вод (за показаннями)

    Підготовка до скринінгу другого триместру вагітності

    Щоб результати УЗД і біохімічного аналізу крові були максимально об’єктивними, лікарі настійно рекомендують дотримуватися рекомендацій з підготовки:

    • Дієтичний режим: виключити шоколадні вироби, морепродукти і цитрусові, смажені і жирні страви з раціону.
    • За 12 годин до здачі біохімічного аналізу крові не рекомендується приймати їжу.
    • При проведенні УЗД трансабдоминально необхідно наповнити сечовий міхур.

    Експертний УЗД-скринінг при вагітності

    Ультразвуковий скринінг, що проводиться лікарем акушером-гінекологом експертного рівня.

    Діагностика призначена для виявлення можливих патологій у плода, а також для оцінки стану вагітної жінки на різних термінах вагітності.

    Фахівці клініки «IVMED» радять проводити експертне УЗД жінкам, в разі спостереження ускладнень при вагітності, або пацієнткам, які знаходяться в групі ризику щодо можливих генетичним аномалій.

    Протоколи експертного УЗД рекомендують:

    • Міжнародне Товариство Ультразвуку в акушерстві та гінекології
    • Фонд медицини плода.

    4 рази проводиться експертне УЗД (з З—6 по 10, з 11 по 14, з 18 по 21 і з 30 по 34 тижні вагітності)

    Коли показано проведення експертного УЗД?

    • Багатоплідність
    • Спостереження вагітності після програми ЕКЗ
    • Мимовільні аборти
    • Вік вагітної жінки від 35 років і більше
    • Відхилення в показниках ХГЧ і АФП
    • Наявність хромосомних аномалій або генних мутацій в сім’ї
    • Підозра на наявність аномалій у розвитку плоду.

    Перше УЗД — підтвердження основних показників життєдіяльності плода

    Проводиться за допомогою вагінального датчика на 6–10 тижні вагітності, щоб визначити кількість ембріонів в утробі майбутньої матері, а також морфологічні особливості плода в порожнині матки.

    Експертне УЗД при ранній вагітності показано жінкам у випадках, якщо спостерігаються болі внизу живота, при наявності кров’яних виділень, якщо в анамнезі присутні позаматкові вагітності.

    Які етапи підготовки до експертної УЗД-діагностики?

    • за три дні до відвідин клініки не додавати в раціон бобові культури, капусту, виключити вживання свіжих фруктів, здоби, газованих напоїв
    • якщо УЗД проводиться трансабдоминально, необхідно наповнити мочевік (утриматися від сечовипускання за 3 години до дослідження, або випити за годину до діагностики склянку чистої води)
    • транвагінальное УЗД проводиться на порожньому сечовому міхурі.

    Тривалість експертної УЗД-діагностики — 30 хвилин.

    Трансабдомінальне УЗД — проводиться за допомогою датчика, спрямованого на передню черевну стінку.

    Трансвагинальное УЗД — датчик для ультразвукового дослідження вводиться в піхву.

    Біопсія хоріону

    Діагностична процедура високої точності, мета якої виявлення можливих генетичних аномалій та вроджених хвороб на ранніх стадіях розвитку плоду, шляхом дослідження хромосомного набору клітин хоріона.

    Хоріон — зовнішня ворсинчата оболонка плодового яйця, яка до 16-му тижні вагітності трансформується в плаценту, яка здійснює харчування плода.

    Хромосомний набір хоріона відповідає хромосомному набору плода — тому генетичне дослідження ворсин хоріона може виявити хромосомні порушення у плода.

    9–12 тижні вагітності — оптимальний період для проведення біопсії хоріона.

    Коли призначають процедуру біопсії хоріона?

    • вік матері 35 років і старше
    • хромосомні перебудови або анеуплодії за статевими хромосомами у батьків
    • народження в сім’ї дитини з хромосомною патологією
    • виявлення носіїв сімейної хромосомної аномалії
    • моногенні захворювання, які раніше були виявлені в сім’ї і у найближчих родичів
    • результати дослідження сироватки крові у матері, яка вказує на підвищений ризик хромосомної аномалії у плода
    • виявлені при ультразвуковому дослідженні аномалії плода
    • якщо перед вагітністю або на її ранньому терміні жінка приймала ряд фармакологічних препаратів (протипухлинні та інші)
    • перенесені вірусні інфекції (гепатит, краснуха, токсоплазмоз та інші)
    • опромінення кого-небудь з подружжя до зачаття
    • наявність не менше двох самовільних абортів на ранніх термінах вагітності в минулому

    Генетична діагностика ворсин хоріона дозволяє виявити різні хромосомні аномалії:

    • трисомії по аутосомам і статевими хромосомами
    • моносомии по аутосомам і статевими хромосомами
    • випадки полісоміі за статевими хромосомами
    • полиплоидии
    • структурні хромосомні аномалії (транслокації) наявність маркерних хромосом
    • поєднані варіанти хромосомної патології

    Час підготовки і проведення біопсії — 20 хвилин

    2 способи проведення біопсії хоріона:

    1. трансабдомінальний — взяття зразків тканини через передню черевну стінку при передньому розташуванні хоріона
    2. трансцервікально — взяття зразків тканини через піхву і шийку матки при задньому розташуванні хоріона

    Доплерографія під час вагітності

    Доплерографія (або допплерометрія) — це інструментальний метод ультразвукової діагностики системи кровопостачання в матці, пуповині і плода під час вагітності, яка заснована на використанні ефекту Допплера. Суть методу полягає в тому, що ультразвукові хвилі спеціального датчика зі зміненою частотою відбиваються від рухомих в кровотоці об’єктів (тобто, кров’яних тілець). Така зміна частоти пропорційний швидкості руху лоціруемих структур.

    Для чого досліджується кровотік під час вагітності?

    У період вагітності в жіночому організмі формується третього кола кровообігу плацентарний. Від ефективності функціонування матково-плацентарного кровотоку залежить забезпечення плода і матки киснем і живильними веществамі.Результати дослідження дозволяють судити про стан матково-плацентарно-плодового кровотоку і побічно свідчать про внутрішньоутробний стан дитини (чи достатньо отримує дитина кисню і поживних речовин, не відстає чи в розвитку). Без цього дослідження неможливо точно оцінити структури серця плоду.

    Рекомендовані строки для доплерографії:

    • 20–24 тижні вагітності
    • 28–32 тижні вагітності

    Показання до проведення доплерографії

    До зачаття:

    • процедура допомагає акушеру-гінекологу на підставі аналізу поточного стану кровоносних судин репродуктивної системи запобігти в майбутньому у вагітної таких патологій: мимовільний аборт завмерла вагітність, невиношування вагітності, затримка росту плода.

    Після зачаття:

    • невідповідність розмірів плода терміну вагітності;
    • діагностована важка прееклампсія, фетоплацентарна недостатність, аномальна кількість навколоплідних вод, передчасне дозрівання та інші патологічні стани плаценти і т.д .;
    • захворювання матері (зміни тиску в артеріях, цукровий діабет, хвороби нирок і ін.).

    Що досліджується під час доплерографії?

    • Кровообіг у судинах плода
    • Особливості маткових артерій і вен
    • Гемодинаміка в среднемозковій артеріальній судині
    • Швидкість кровотоку в венозній протоці

    Кордоцентез

    Діагностичний метод, що полягає в отриманні кордової (пуповинної) крові плоду для подальшого аналізу з метою виявлення можливих генетичних патологій.

    Лімфоцити — клітини пуповинної крові, на яких проводиться генетична діагностика.

    Кордоцентез проводиться на 20–21 тижнях вагітності.

    Коли необхідно проводити кордоцентез вагітній жінці?

    Фахівці жіночої консультації можуть направити на процедуру кордоцентеза в разі:

    • підозр на хромосомні патології у плода (викликають синдром Дауна, синдром Едвардса, синдром Тернера та ін.)
    • підозр на генетичні відхилення (муковісцидоз, гемофілія, фенілкетонурія, таласемія та ін.)
    • якщо вік вагітної жінки 35 років і більше
    • виявлення під час пренатальної діагностики морфологічних відхилень у розвитку плоду
    • наявності в сім’ї родичів з генетичними аномаліями
    • підозри на інфекцію в утробі майбутньої матері
    • діагностики резус-конфліктної вагітності.

    Етапи:

    • Етап 1. Вагітна жінка проходить ультразвукової та лабораторний скринінг для визначення точного терміну вагітності, розташування плаценти і пуповини, обсягу навколоплідної рідини, а також інших анатомічних особливостей плодового яйця, які можуть вплинути на вибір місця пункції.
    • Етап 2. За допомогою спеціальної ультратонкої пункційної голки фахівець проколює найтонше місце плаценти і проводить забір біоматеріалу.
    • Етап 3. Проведення каріограмми (аналіз показує хромосомні будова клітин, а також зміни в числі хромосом в разі наявності генетичних аномалій).

    Лабораторні дослідження перед процедурою кордоцентеза:

    • загальне дослідження крові;
    • загальний аналіз сечі;
    • взяття мазка на мікрофлору;
    • дослідження венозної крові на захворювання, що передаються статевим шляхом;
    • гінекологічний огляд;
    • визначення резус-фактора.

    Амніоцентез

    Сучасна инвазивная процедура в акушерстві та гінекології, яка призначена для діагностики можливих хромосомних і генетичних аномалій у плода.

    Проводиться шляхом пункції амніотичної оболонки і отримання амніотичної рідини для подальшого лабораторного дослідження генетичного матеріалу клітин амніоцити.

    Амніотична рідина або навколоплідні води — біологічно активна рідке середовище, що знаходиться всередині плодових оболонок під час вагітності, і забезпечує життєдіяльність плода до пологів.

    Термін проведення дослідження амніоцентеза — 16–20 тижні вагітності

    Коли необхідне проведення амніоцентезу?

    Лікуючий лікар акушер-гінеколог може призначити процедуру амніоцентезу:

    • Для пренатальної діагностики генетичних захворювань
    • Для цитогенетичних досліджень клітин амніоцити
    • При багатоводді
    • Для діагностики внутрішньоутробних інфекцій
    • Для оцінки загального стану плода
    • Для фетохірургічних втручань.

    Як проводиться амніоцентез?

    • Визначення локалізації плаценти, оцінка тонусу матки, основних життєвих показників плода, і місця проколу за допомогою ультразвукової діагностики.
    • Обробка передньої черевної стінки антисептичними засобами і введення пункційної голки в матку.
    • Забір навколоплідних вод (амніотичної рідини), в яких містяться клітини-амніоцити.
    • Проведення каріограми амніотичної рідини (аналіз показує хромосомні будова клітин, а також зміни в числі хромосом в разі наявності генетичних аномалій).

    2 способи проведення процедури амніоцентеза:

    1. Метод «вільної руки». Спеціаліст обирає область, де відсутня плацента.
    2. Метод з пункційним адаптером. Спеціаліст фіксує голку на ультразвуковому датчику і описує траєкторію введення в матку.

    Протипоказання до проведення амніоцентезу:

    • Наявність гострих запальних процесів в організмі вагітної жінки
    • Хронічні захворювання в анамнезі
    • Гіпертонус матки
    • Наявність кров’янистих виділень з шийки матки
    • Передчасне відшарування плаценти
    • Великі міоми матки.
    Этот сайт использует cookies
    Понятно