Клініка «IVMED (Айвімед)» – Ведення вагітності

У «IVMED» з пацієнткою укладається договір на ведення вагітності. Надаються як базові послуги — необхідні лабораторні та апаратні дослідження і консультації лікаря. І додаткові перевірки, консультації і спостереження вагітності в умовах стаціонару.

Для зручності вагітної в клініці є експерт, який зможе, якщо знадобитися, роз’яснити незрозумілі терміни і вимоги. Такий варіант має сенс, якщо є якісь обтяжуючі вагітність чинники, які зажадають спеціальних аналізів і діагностики.

Необхідні документи і аналізи для оформлення ведення вагітності

Оптимальний діапазон термінів становить з середини до кінця першого триместру (6–12 тижнів). Початок обстеження на ранніх термінах дозволить виявити можливі патології, надати допомогу при атиповому перебігу або ускладненні вагітності.

Лікар заводить:

• індивідуальну карту вагітної і породіллі;
• обмінну карту.

У перший візит фахівець збирає дані:

• анамнезу;
• результати акушерського огляду;
• заповнюється анкета вагітної.

В анкеті вагітної зазначається:

• перенесені захворювання;
• епідосередовище;
• прийняті ліки і лікарські алергічні реакції;
• хірургічні операції;
• відомості про кількість попередніх вагітностей, пологів, абортів;
• гінекологічні захворювання;
• характеристика менструального циклу.

Лікар проводить антропометричні вимірювання (зріст, вага), призначає необхідні лабораторні дослідження. У клініці «IVMED» пацієнтці проводять обов’язкові аналізи:

• загальні клінічні;
• кров на біохімічне дослідження;
• мазки на мікрофлору;
• на наявність збудників гінекологічних інфекцій;
• на наявність антитіл;
• визначення параметрів крові (група і резус-фактор, згортання);
• маркери загрози викидня і генетичних захворювань;
• три рази за вагітність роблять УЗД.

Біохімічний скринінг у першому триместрі вагітності

Перший триместр триває від 1 дня заключній менструації до 13-го тижня.

Скринінг проводиться на 11–13 (+6 днів) тижнях вагітності.

Етапи скринінгу в першому триместрі

Перший етап. УЗД плоду

Дає лікаря акушера-гінеколога можливість встановити ризик розвитку можливих відхилень, виявити схильність до генетичних захворювань, а також скласти загальну картину здоров’я майбутньої матері.

Під час дослідження фахівці уважно вивчають морфологічні показники плода з зіставлень їх поточних розмірів терміну гестації. Також лікар вимірює довжину шийки матки.

Які параметри майбутнього малюка досліджуються на УЗД?

• КТР — розміри плоду від тім’я до куприка
• Довжина — розмір тіла малюка від верхівки до п’ят
• БПР (біпаріетальний розмір) — відстань між темними буграми
• ТКП — товщина комірцевого простору
• ЧСС — частота скорочень серця
• Окружність голови

Другий етап. Біохімічне дослідження крові вагітної жінки в 1 триместрі

Призначають в разі відхилення від референтних значень ультразвукової діагностики плоду та проводиться на певних термінах гестації, оскільки референтні показники залежать від терміну гестації.

• ХГЧ хоріонічний гонадотропін — гормон, що виробляється в амніотичної рідини, на підставі якого діагностується вагітність.
• PAPP-A протеїн-A — білок, що виробляється плацентою, що відповідає за нормальні показники останньої.

Підготовка до скринінгу першого триместру вагітності

Щоб результати УЗД і біохімічного аналізу крові були максимально об’єктивними, лікарі настійно рекомендують дотримуватися рекомендацій з підготовки:

• Дієтичний режим: виключити шоколадні вироби, морепродукти і цитрусові, смажені і жирні страви з раціону.
• За 12 годин до здачі біохімічного аналізу крові не рекомендується приймати їжу.
• При проведенні УЗД трансабдоминально необхідно наповнити сечовий міхур.

Діагностика 2 триместру вагітності

Другий триместр вагітності триває з 14 по 21 тиждень гестації

Навіщо проходити діагностику в другому триместрі?

• Оскільки ризик народження малюка з різними аномаліями на хромосомному і генному рівнях присутній завжди, всім вагітним жінкам рекомендовано ультразвукове і біохімічний аналіз.

Фахівці клініки «IVMED» склали групу факторів, при яких необхідно обстежитися:

• Вік майбутньої мами 35 років і більше, майбутнього папи — 45 років і більше
• Виявлені генетичні захворювання у членів сім’ї
• Народились діти з хромосомними і генетичними вадами
• В анамнезі також були завмирання вагітності або викидні
• Вагітна жінка перенесла інфекційні хвороби на ранніх термінах, коли брала заборонені медикаментозні засоби.

Що входить в діагностику на другому триместрі?

• Потрійний тест. Біохімічний аналіз біологічного матеріалу (крові) на рівень АФП, ХГЧ і естріолу
• УЗД плоду. Оцінюються зовнішній вигляд, стан внутрішніх органів, особливо плаценти і хоріона (навколоплідних вод)
• Кордоцентез. Додатковий аналіз навколоплідних вод (за показаннями)

Підготовка до скринінгу другого триместру вагітності

Щоб результати УЗД і біохімічного аналізу крові були максимально об’єктивними, лікарі настійно рекомендують дотримуватися рекомендацій з підготовки:

• Дієтичний режим: виключити шоколадні вироби, морепродукти і цитрусові, смажені і жирні страви з раціону.
• За 12 годин до здачі біохімічного аналізу крові не рекомендується приймати їжу.
• При проведенні УЗД трансабдоминально необхідно наповнити сечовий міхур.

Експертний УЗД-скринінг при вагітності

Ультразвуковий скринінг, що проводиться лікарем акушером-гінекологом експертного рівня.

Діагностика призначена для виявлення можливих патологій у плода, а також для оцінки стану вагітної жінки на різних термінах вагітності.

Фахівці клініки «IVMED» радять проводити експертне УЗД жінкам, в разі спостереження ускладнень при вагітності, або пацієнткам, які знаходяться в групі ризику щодо можливих генетичним аномалій.

Протоколи експертного УЗД рекомендують:

• Міжнародне Товариство Ультразвуку в акушерстві та гінекології
• Фонд медицини плода.

4 рази проводиться експертне УЗД (з З—6 по 10, з 11 по 14, з 18 по 21 і з 30 по 34 тижні вагітності)

Коли показано проведення експертного УЗД?

• Багатоплідність
• Спостереження вагітності після програми ЕКЗ
• Мимовільні аборти
• Вік вагітної жінки від 35 років і більше
• Відхилення в показниках ХГЧ і АФП
• Наявність хромосомних аномалій або генних мутацій в сім’ї
• Підозра на наявність аномалій у розвитку плоду.

Перше УЗД — підтвердження основних показників життєдіяльності плода

Проводиться за допомогою вагінального датчика на 6–10 тижні вагітності, щоб визначити кількість ембріонів в утробі майбутньої матері, а також морфологічні особливості плода в порожнині матки.

Експертне УЗД при ранній вагітності показано жінкам у випадках, якщо спостерігаються болі внизу живота, при наявності кров’яних виділень, якщо в анамнезі присутні позаматкові вагітності.

Які етапи підготовки до експертної УЗД-діагностики?

• за три дні до відвідин клініки не додавати в раціон бобові культури, капусту, виключити вживання свіжих фруктів, здоби, газованих напоїв
• якщо УЗД проводиться трансабдоминально, необхідно наповнити мочевік (утриматися від сечовипускання за 3 години до дослідження, або випити за годину до діагностики склянку чистої води)
• транвагінальное УЗД проводиться на порожньому сечовому міхурі.

Тривалість експертної УЗД-діагностики — 30 хвилин.

Трансабдомінальне УЗД — проводиться за допомогою датчика, спрямованого на передню черевну стінку.

Трансвагинальное УЗД — датчик для ультразвукового дослідження вводиться в піхву.

Біопсія хоріону

Діагностична процедура високої точності, мета якої виявлення можливих генетичних аномалій та вроджених хвороб на ранніх стадіях розвитку плоду, шляхом дослідження хромосомного набору клітин хоріона.

Хоріон — зовнішня ворсинчата оболонка плодового яйця, яка до 16-му тижні вагітності трансформується в плаценту, яка здійснює харчування плода.

Хромосомний набір хоріона відповідає хромосомному набору плода — тому генетичне дослідження ворсин хоріона може виявити хромосомні порушення у плода.

9–12 тижні вагітності — оптимальний період для проведення біопсії хоріона.

Коли призначають процедуру біопсії хоріона?

• вік матері 35 років і старше
• хромосомні перебудови або анеуплодії за статевими хромосомами у батьків
• народження в сім’ї дитини з хромосомною патологією
• виявлення носіїв сімейної хромосомної аномалії
• моногенні захворювання, які раніше були виявлені в сім’ї і у найближчих родичів
• результати дослідження сироватки крові у матері, яка вказує на підвищений ризик хромосомної аномалії у плода
• виявлені при ультразвуковому дослідженні аномалії плода
• якщо перед вагітністю або на її ранньому терміні жінка приймала ряд фармакологічних препаратів (протипухлинні та інші)
• перенесені вірусні інфекції (гепатит, краснуха, токсоплазмоз та інші)
• опромінення кого-небудь з подружжя до зачаття
• наявність не менше двох самовільних абортів на ранніх термінах вагітності в минулому

Генетична діагностика ворсин хоріона дозволяє виявити різні хромосомні аномалії:

• трисомії по аутосомам і статевими хромосомами
• моносомии по аутосомам і статевими хромосомами
• випадки полісоміі за статевими хромосомами
• полиплоидии
• структурні хромосомні аномалії (транслокації) наявність маркерних хромосом
• поєднані варіанти хромосомної патології

Час підготовки і проведення біопсії — 20 хвилин

2 способи проведення біопсії хоріона:

1. трансабдомінальний — взяття зразків тканини через передню черевну стінку при передньому розташуванні хоріона
2. трансцервікально — взяття зразків тканини через піхву і шийку матки при задньому розташуванні хоріона

Доплерографія під час вагітності

Доплерографія (або допплерометрія) — це інструментальний метод ультразвукової діагностики системи кровопостачання в матці, пуповині і плода під час вагітності, яка заснована на використанні ефекту Допплера. Суть методу полягає в тому, що ультразвукові хвилі спеціального датчика зі зміненою частотою відбиваються від рухомих в кровотоці об’єктів (тобто, кров’яних тілець). Така зміна частоти пропорційний швидкості руху лоціруемих структур.

Для чого досліджується кровотік під час вагітності?

У період вагітності в жіночому організмі формується третього кола кровообігу плацентарний. Від ефективності функціонування матково-плацентарного кровотоку залежить забезпечення плода і матки киснем і живильними веществамі.Результати дослідження дозволяють судити про стан матково-плацентарно-плодового кровотоку і побічно свідчать про внутрішньоутробний стан дитини (чи достатньо отримує дитина кисню і поживних речовин, не відстає чи в розвитку). Без цього дослідження неможливо точно оцінити структури серця плоду.

Рекомендовані строки для доплерографії:

• 20–24 тижні вагітності
• 28–32 тижні вагітності

Показання до проведення доплерографії

До зачаття:

• процедура допомагає акушеру-гінекологу на підставі аналізу поточного стану кровоносних судин репродуктивної системи запобігти в майбутньому у вагітної таких патологій: мимовільний аборт завмерла вагітність, невиношування вагітності, затримка росту плода.

Після зачаття:

• невідповідність розмірів плода терміну вагітності;
• діагностована важка прееклампсія, фетоплацентарна недостатність, аномальна кількість навколоплідних вод, передчасне дозрівання та інші патологічні стани плаценти і т.д .;
• захворювання матері (зміни тиску в артеріях, цукровий діабет, хвороби нирок і ін.).

Що досліджується під час доплерографії?

• Кровообіг у судинах плода
• Особливості маткових артерій і вен
• Гемодинаміка в среднемозковій артеріальній судині
• Швидкість кровотоку в венозній протоці

Кордоцентез

Діагностичний метод, що полягає в отриманні кордової (пуповинної) крові плоду для подальшого аналізу з метою виявлення можливих генетичних патологій.

Лімфоцити — клітини пуповинної крові, на яких проводиться генетична діагностика.

Кордоцентез проводиться на 20–21 тижнях вагітності.

Коли необхідно проводити кордоцентез вагітній жінці?

Фахівці жіночої консультації можуть направити на процедуру кордоцентеза в разі:

• підозр на хромосомні патології у плода (викликають синдром Дауна, синдром Едвардса, синдром Тернера та ін.)
• підозр на генетичні відхилення (муковісцидоз, гемофілія, фенілкетонурія, таласемія та ін.)
• якщо вік вагітної жінки 35 років і більше
• виявлення під час пренатальної діагностики морфологічних відхилень у розвитку плоду
• наявності в сім’ї родичів з генетичними аномаліями
• підозри на інфекцію в утробі майбутньої матері
• діагностики резус-конфліктної вагітності.

Етапи:

• Етап 1. Вагітна жінка проходить ультразвукової та лабораторний скринінг для визначення точного терміну вагітності, розташування плаценти і пуповини, обсягу навколоплідної рідини, а також інших анатомічних особливостей плодового яйця, які можуть вплинути на вибір місця пункції.
• Етап 2. За допомогою спеціальної ультратонкої пункційної голки фахівець проколює найтонше місце плаценти і проводить забір біоматеріалу.
• Етап 3. Проведення каріограмми (аналіз показує хромосомні будова клітин, а також зміни в числі хромосом в разі наявності генетичних аномалій).

Лабораторні дослідження перед процедурою кордоцентеза:

• загальне дослідження крові;
• загальний аналіз сечі;
• взяття мазка на мікрофлору;
• дослідження венозної крові на захворювання, що передаються статевим шляхом;
• гінекологічний огляд;
• визначення резус-фактора.

Амніоцентез

Сучасна инвазивная процедура в акушерстві та гінекології, яка призначена для діагностики можливих хромосомних і генетичних аномалій у плода.

Проводиться шляхом пункції амніотичної оболонки і отримання амніотичної рідини для подальшого лабораторного дослідження генетичного матеріалу клітин амніоцити.

Амніотична рідина або навколоплідні води — біологічно активна рідке середовище, що знаходиться всередині плодових оболонок під час вагітності, і забезпечує життєдіяльність плода до пологів.

Термін проведення дослідження амніоцентеза — 16–20 тижні вагітності

Коли необхідне проведення амніоцентезу?

Лікуючий лікар акушер-гінеколог може призначити процедуру амніоцентезу:

• Для пренатальної діагностики генетичних захворювань
• Для цитогенетичних досліджень клітин амніоцити
• При багатоводді
• Для діагностики внутрішньоутробних інфекцій
• Для оцінки загального стану плода
• Для фетохірургічних втручань.

Як проводиться амніоцентез?

• Визначення локалізації плаценти, оцінка тонусу матки, основних життєвих показників плода, і місця проколу за допомогою ультразвукової діагностики.
• Обробка передньої черевної стінки антисептичними засобами і введення пункційної голки в матку.
• Забір навколоплідних вод (амніотичної рідини), в яких містяться клітини-амніоцити.
• Проведення каріограми амніотичної рідини (аналіз показує хромосомні будова клітин, а також зміни в числі хромосом в разі наявності генетичних аномалій).

2 способи проведення процедури амніоцентеза:

1. Метод «вільної руки». Спеціаліст обирає область, де відсутня плацента.
2. Метод з пункційним адаптером. Спеціаліст фіксує голку на ультразвуковому датчику і описує траєкторію введення в матку.

Протипоказання до проведення амніоцентезу:

• Наявність гострих запальних процесів в організмі вагітної жінки
• Хронічні захворювання в анамнезі
• Гіпертонус матки
• Наявність кров’янистих виділень з шийки матки
• Передчасне відшарування плаценти
• Великі міоми матки.